放射性口腔黏膜炎：是什么？

  急性放射性口腔黏膜炎是頭頸部腫瘤放射治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，90%～97%的患者出現不同程度的黏膜炎；而接受同步放化療者，幾乎每例患者均出現口腔黏膜炎。一般當靶區照射劑量達20～30Gy時(shí)，患者開(kāi)始出現相關(guān)癥狀，輕者疼痛，影響吞咽、進(jìn)食及語(yǔ)言等，嚴重時(shí)可被迫暫?；蚪K止治療。那么如何預防和減輕放射性口腔黏膜炎，除了醫護人員的治療和護理，患者自身或家屬，可以做些什么，或者注意些什么來(lái)協(xié)助、配合院內治療，最大程度緩解損失。本周我們一起深入學(xué)習和了解下這類(lèi)損傷是什么、為什么、怎么辦。

是什么?

放射性口腔黏膜炎是因放射線(xiàn)電離輻射引起的口腔黏膜損傷，可發(fā)生潰瘍和黏膜炎，根據病情和病程不同，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎兩類(lèi)。

急性放射性口腔黏膜炎是指口腔黏膜受到電離輻射 (X射線(xiàn)、Y射線(xiàn)、中子輻射及電離輻射等）超過(guò)器官閥劑量，6個(gè)月內引起的急性口腔黏膜炎。慢性放射性口腔黏膜炎由急性放射性口腔黏膜炎遷延而來(lái)，或受照6個(gè)月以后引起黏膜潰瘍、壞死、黏膜下的軟組織和骨顯露。

很多病人或者家屬更多地是關(guān)心眼前的急性損傷，而忽略了潛在的慢性損傷，我們在抗輻噴臨床用藥指導上建議全程用藥，盡最大努力把有害自由基含量控制到最低，不僅僅是為了緩解當前的口腔潰瘍或是吞咽口腔痛，讓病人放療期間少些痛苦，能夠進(jìn)食，保證營(yíng)養的供給，我們以病人為主體，在放療期間也需要預防和減輕機體潛在的損傷，考慮到病人后期的生活質(zhì)量，多點(diǎn)兒努力和付出，最終收獲也是不一樣的。

放射性口腔黏膜炎，目前常用的分級方法有兩種：

1. WHO推薦的4級評價(jià)法 ：

Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑、疼痛；

Ⅱ度：口腔黏膜出現紅腫、潰瘍，但患者能進(jìn)食；

Ⅲ度：口腔黏膜出現潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食；

Ⅳ度：口腔黏膜出現潰瘍，患者不能進(jìn)食。

2. 北美放射腫瘤治療協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷分級標準 ：

0級：無(wú)紅腫、疼痛，無(wú)吞咽困難；

1級：黏膜充血、紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進(jìn)固體食物；

2級：斑點(diǎn)狀黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困難，能進(jìn)軟食或流食；

3級：片狀黏膜炎占照射區50%以下，有明顯疼痛；

4級：片狀黏膜炎占照射區50%以上。

醫護人員在告知病人或家屬口腔黏膜幾度或幾級損傷時(shí)，我們可以借此分類(lèi)了解下是什么樣概念，不同的病人、放療不同階段出現的損傷程度不同，我們需要了解下每個(gè)級別的損傷癥狀是什么樣的，有心理準備，同時(shí)科學(xué)應對。